Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An Atlantic Mineralölwerk GmbH
Veerenkamp 25
21739 Dollern
Fax: 04163/815 988
E-Mail: info@atlantic-oel.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:
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Bestellt am: _____

Erhalten am: _____

(Name, Anschrift des Verbrauchers)
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Datum: _____

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Unterschrift Kunde
(nur bei schriftlichem Widerruf)